Почему в новом XXI веке перестали бояться СПИДа, болезни, которую называли чумой века прошедшего? Как далеко продвинулась медицина в борьбе с ВИЧ и СПИДом? Будет ли найдено лекарство от этой болезни? Что из себя представляет типичный чешский больной ВИЧ? Сколько лет человек проживет с диагнозом ВИЧ? Обо всем этом — в интервью с врачом, специализирующимся на проблеме ВИЧ и СПИДа, Ладиславом Махалой.
Ладислав Махала (Фото: Мариан Войтек, Чешское радио) Ладислав Махала работает в пражской больнице «На Буловке», одно из направлений работы которой – это именно пациенты с диагнозом ВИЧ. Проблемой «чумы XX века» Ладислав Махала занимается с 1985 года, когда в Чехословакии появились первые больные СПИДом. Сейчас два раза в неделю он ведет прием пациентов с диагнозом, еще несколько лет назад казавшимся многим страшным приговором. Также доктор Ладислав Махала преподает на медицинском факультете университета. Он сам говорит, что своих пациентов видит не только в дни приема в больнице, но в университете. Среди студентов немало тех, кому поставлен диагноз ВИЧ. Немало таких и среди преподавателей, и даже врачей.
В последнее время о ВИЧ говорят редко, к болезни привыкли, ее почти не боятся. А если и боятся, то гораздо меньше, чем несколько лет назад.
В 2013 году в Чехии официально было зарегистрировано 235 новых больных ВИЧ. 211 мужчин и 24 женщины. Это самая высокая цифра, начиная с 1985 года.
— Скажите, стоит ли паниковать из-за этих цифр? Количество больных растет, но никак не падает….
Фото: jscreationzs, Free Digital Photos — Эти цифры — не повод для паники, но и не повод для того, чтобы оставаться спокойными. За последние десять лет каждый год количество больных ВИЧ вырастает где-то на 10%. 235 новых случаев в прошлом году, 212 в позапрошлом, до этого 187. Определенный тренд роста заболеваемости есть. Вообще, в центральноевропейском регионе этот тренд самый плохой в Европе. В Западной Европе такой рост произошел еще несколько лет назад, а сейчас количество новых больных наоборот падает. А Восточная Европа, то есть те страны, которые находятся восточнее Чехии, так там в последние 15 лет все выглядело как старт ракеты. И конечно у них ситуация намного хуже, чем у нас. По общему количеству больных. Однако и у них в прошлом году тренд изменился. Рост количества новых больных остановился. И только у нас он медленно, но все же постоянно растет.
Типичный больной наших дней — это молодой гей
— Вы можете описать типичного больного ВИЧ наших дней?
— Абсолютно типичный пациент последних лет — это молодой парень гомосексуальной ориентации, у которого было обнаружено какое-то венерическое заболевание, как правило, сифилис. И в рамках проведения тех анализов, ему сделали тест и на ВИЧ, в результате оказавшийся позитивным.
Иллюстративное фото: Барбора Кментова, Чешское радио — Радио Прага — То есть основная группа новых больных — это молодые геи?
— Однозначно. Молодые геи — это основная группа новых пациентов. Они составляют 70% всех новых случаев заболевания. Еще пару лет назад эта группа представляла собой чуть более 50% от общего числа новых больных. Так что среди геев ситуация ухудшается.
— К вам приходят больные, уже знающие о своем диагнозе, так как в вашу больницу их отправляют другие врачи. Ваша клиника все же «главный» специалист по ВИЧ и СПИДу. Как реагируют люди на свой диагноз, и что в первую очередь им говорите вы?
— Я сразу начинаю с дела. Я говорю: «Вы здесь потому, что у вас обнаружен ВИЧ». К удивлению, многие пациенты реагируют словами: «Я был к этому готов. Потому что я вел такой образ жизни». У многих нет чувства сильного страха. Они говорят: «Вы, врачи, точно скоро найдете какое-нибудь лекарство». За последние годы страх от заражения ВИЧ значительно снизился. Это уже не что-то кошмарное, чего мы так боялись 20-25 лет назад. Может это одна из причин постоянного роста количества больных.
— Разве пациенты не правы в том, что врачи работают над лекарством от этой болезни? У них есть повод для оптимизма?
Фото: David Castillo Dominici, Free Digital Photos — Пациенты говорят: «Врачи над этим работают». И они конечно правы. Потому что изобретение лекарства, которое сможет излечить человека от ВИЧ, относится к самым престижным целям современной медицины. Кто найдет это лекарство, тот станет известным и богатым. Об этом и не спорят. Такая же ситуация и с вакциной от ВИЧ, чтобы можно было сделать прививку, и не бояться заразиться. Но все же эти цели нельзя назвать реально решаемыми в наши дни. Конечно, уже есть лекарства, которые затормаживают или останавливают развитие вируса в организме. Но цена этому — достаточно сложное лечение. У которого есть множество побочных эффектов. Поэтому я говорю каждому, чтобы он все же не рассчитывал на то, что в ближайшее время появится лекарство от ВИЧ.
Как немец вылечился от ВИЧ
— Существует ли какая-нибудь статистика, сколько специалистов во всем мире пытаются создать это лекарство? И что вы можете сказать о тех случаях, которые иногда описывает пресса… Что в какой-то стране кого-то излечили от ВИЧ. Это правда?
Фото: jscreationzs, Free Digital Photos — Клинических исследований, находящихся на разных уровнях, от начального, до уже продолжительного, во всем мире проводится несколько сотен. Что же касается пациентов, которые излечились от ВИЧ. Да, такие случаи были. Например, пациент из Берлина, который абсолютно случайно вылечился после трансплантации костного мозга. Но трансплантацию костного мозга ему проводили не только из-за ВИЧ инфекции, но еще и потому что он был болен лейкемией. Ему очень повезло, что удалось найти донора костного мозга. И клетки донорского мозга поразительно «наложились» на зараженные клетки пациента, что привело к излечению. Это была уникальная ситуация, которая может вообще никогда больше не повторится. Трансплантация костного мозга сейчас не считается способом лечения ВИЧ. Экспериментально это конечно очень интересно, но я думаю, что это не тот путь.
— Правда ли то, что при всех возможностях современной медицины, женщина, зараженная ВИЧ, может родить абсолютно здорового ребенка?
— Да, правда. Если женщину не лечить, ничего с ней не делать, то при таких, «обычных» условиях, риск заражения ребенка ВИЧ во время беременности и родов есть примерно у 20% детей. Вообще заражение происходит, как правило, не во время беременности, а именно при родах. Но при использовании всех возможностей, то есть лекарственных препаратов и обязательного кесарева сечения, проводимого на тридцатой неделе беременности, а также кормлении ребенка только искусственным, а не грудным молоком, риск того, что он родится с ВИЧ, равен двум, а то и менее процентам.
39 лет кажутся многим целой жизнью
Фото: digitalart, Free Digital Photos — Ясно, что жизнь человека, родившегося с ВИЧ, будет отличаться от жизни здоровых людей. Необходим постоянный прием лекарств, сдача разных анализов. Но сможет ли человек с врожденным ВИЧ создать семью и дожить до старости?
— Мы всегда должны говорить о болезни, рассматривая каждый случай индивидуально. Учитывая такие моменты, как пациент относится к лечению, насколько он ответственен, какой образ жизни ведет… Но я хочу сказать, что перспектива у детей, родившихся с ВИЧ инфекцией, с учетом возможностей современной медицины, не такая и плохая. Мы сейчас наблюдаем детей, родившихся с ВИЧ несколько лет назад. Всю свою жизнь они принимают лекарства. В это вы правы. Сейчас они уже стали совершеннолетними. Выросли, создают семьи. Это прозвучит цинично, но нам, как ученым, очень интересно, какой будет ситуация, когда уже у них родятся дети. Будет ли риск переноса заболевания ниже или выше чем сейчас? Это вопрос. Потому что у человека, живущего с самого рождения с ВИЧ, организм проводит эволюцию. Такое происходит со всеми инфекционными заболеваниями. В большинстве случаев это приводит к тому, что болезнь и человек привыкают друг к другу и существуют параллельно. Но как все будет с этими людьми на практике – нам это конечно очень интересно.
— Человеку поставили диагноз ВИЧ. Сколько лет жизни вы ему дадите?
— В середине восьмидесятых тот, у кого диагностировали СПИД, жил примерно шесть месяцев. Сейчас если человек заболеет ВИЧ в возрасте 25-30 лет, и будет полностью пользоваться всеми достижениями современной медицины, то он проживет еще в среднем 39 лет. Для тех, кому сейчас двадцать пят, это кажется бесконечной жизнью. Но что придумает медицина за эти 39 — 40 лет, я даже не могу предположить.
— Через сколько дней или недель после «сомнительного» полового контакта реально обнаружить вирус?
— Все зависит от технологии, по которой делаются тесты. Классические тесты в состоянии найти вирус в организме человека только через 4-6 недель после возможного заражения, и это не только половой контакт, но и переливание крови, например, или использование зараженного шприца. Существуют и методы, при которых вирус можно найти через 7-10 дней, но в практической жизни, то есть при проведении тестов на выявление болезни, их не используют.
Умышленное заражение — это уголовное преступление
Фото: gameanna, Free Digital Photos — Давайте вернемся к тем пациентам, которые только узнают о своем диагнозе? Часто ли они обращаются за помощью к психологу? Боятся ли сказать друзьям или родителям? Какие страхи, кроме страза смерти, они испытывают?
— Как и во всех случаях, это все очень индивидуально. У нас работает психолог, часть пациентов к нему обращается. Работает психиатр. Я всегда спрашиваю новых пациентов, кому они сказали, что больны ВИЧ. Или кому они хотят об этом сказать, а кому не хотят говорить. Я считаю, что человеку, который с кем-то поделился проблемой, живется легче. Но кому именно говорить о болезни, решает только он сам. Многие пациенты спрашивают о наболевшем меня, им интересно именно мое мнение. Например, парень с кем-то встречается или только познакомился. Его волнует вопрос, что делать, когда это знакомство дойдет до следующей стадии, до момента секса. В соответствии с законом он должен проинформировать своего партнера о диагнозе. И конечно для многих именно этот момент становится очень тяжелым.
— В уголовном кодексе существует статья за умышленное заражение ВИЧ и СПИДом. В курсе ли вы, на практике кто-нибудь был осужден по этой статье?
— Я не юрист, но если такое удается доказать, то это подпадает под статью номер 258. Тогда человек предстанет перед судом. На моей памяти у нас было два пациента, приговоренных к условному наказанию как раз за такие преступления.
— Раньше в школах проводились уроки по ликвидации «сексуальной безграмотности», детям рассказывали об опасности СПИДа. Вообще, школьники, подростки – они в «группе риска»?
— В этой области ситуация очень и очень грустная. У нас есть две пациентки, которые заразились ВИЧ в 15 лет при своем первом половом контакте. Это крайне печально. Я не очень хорошо ориентируюсь в том, как в школах сейчас преподается сексуальное воспитание. Но могу сказать, что уже очень давно меня никто и не пытался пригласить в какую-нибудь школу, чтобы я рассказал ученикам о болезни. В конце восьмидесятых — начале девяностых ситуация с этим была намного лучше. Ну и вы видите, каков результат в наши дни, когда об этом перестали говорить. Медленный рост количества новых больных.